気管支喘息
「長年、咳がでている」
「治療してもなかなか治らない」
咳の原因がわからず不安を抱えて来院される方を多く見かけますが、
この長引く咳、いわゆる呼吸器疾患の代表が、喘息とＣＯＰＤです。
気管支喘息とは？
気管支喘息は、気管支のアレルギーによる炎症（炎症とは、腫れて赤くなっている状態）によって起こり、 空気の通り道である気道が狭くなることによって“ゼーゼー、ヒューヒュー”と鳴ったり、 息が苦しくなったり、咳・たん等の症状を繰り返し起こす病気です。例えるなら気管支が火事を起こしている状態をいいます。
喘息は常に気道の炎症が続いていて、お薬などで症状が抑えられていても、お薬をやめてしまうと、風邪やその他の要因に刺激されることで、再び発作が起こるとされています。
喘息では、この発作を起こさないように治療を継続し、常にコントロールして日常生活を支障なく送れることを大事にしています。
喘息の主な症状
咳がとまらない・たんがつまる・ゼーゼー、ヒューヒュー（喘鳴 ぜいめい）という音がなる・息苦しくなること（呼吸困難）・咳で胸が痛いなどが主な症状です。
喘息のよく起こる季節
季節の変り目や朝晩の寒暖の差の大きい季節、風邪等の感染症の起こりやすい冬に発作が起こりやすいです。
喘息のよく起こる時間帯
夜半から明け方にかけてが、発作が起こりやすいです。
喘息症状の悪化にかかわる要因
喘息の原因は不明ですが、生活環境やアレルギー体質にくわえて様々な要因により発症すると考えられています。
発作の引き金となる主な刺激
・アレルゲン ダニ、ペット、カビ、ゴキブリ、虫、花粉などのアレルゲン物質。
・刺激物質 室内化学物質、大気汚染、タバコなどの煙、香水などの匂いや香り等の刺激物質。
・その他の要因 寒暖の差（冷たい空気）、風邪、激しい運動、薬、過労や疲れ、ストレスなど。
当院での喘息治療について
当院の喘息治療の診察・治療は、『呼吸器疾患の診察・治療の流れ』に詳しく示しておりますので、そちらをご覧下さい。
喘息を良くするために大切なこと
①環境整備と悪化する要因をなるべく避けること
生活環境を整え、アレルゲン・刺激物質やその他喘息を悪化させる要因をなるべく避けることが大切です。
②丈夫なからだづくり
バランスのとれた食事、規則正しい生活、精神の安定や適度な運動など、心身ともに丈夫なからだづくりが大切です。
③定期的な通院と薬物療法
気管支喘息は慢性的な病気です。発作が出ている時はとても苦しく、治療を受けますが、一旦治まってしまえば普段通りの生活を送れる為、治ったと勘違いして勝手に薬の量を減らしてしまったり、止めてしまったりする方がいます。
薬で一時的に症状（発作）が良くなったとしても、気道炎症を放っておくと、気管支の壁は厚く硬くなり、気道が狭くなってしまいます。その結果、風邪などのきっかけにより症状が突然出たり、症状（発作）を繰り返すという悪循環におちいってしまいます。この悪循環が続くと、喘息の治療はますます難しくなってしまいます（喘息の難治化）。
最終的には、肺の機能の低下や重症化を招いてしまう原因ともなる為、この難治化を防ぐためには、炎症をおさえるステロイド吸入を継続的に続け、改善することが重要です。
気道炎症が続くことによる悪循環
喘息で用いる薬について
長期管理薬
（コントローラー）
喘息の良好なコントロールを目指し、継続して使用する薬です。
炎症を抑え、発作を予防する「吸入ステロイド薬」、気管支を広げる「気管支拡張薬」
これら両方の作用をもつ薬などがあり、 患者さんの重症度や状態に合わせて使います。
発作治療薬
（リリーバー）
発作が起きたときに、症状をしずめるため短期的に使用する薬です。
すばやく気管支を拡げる作用をもつ吸入薬がよく使用されます。
他にも、頓服の飲み薬や重症の発作に対しては、追加で点滴などが行われることもあります。
気管支喘息治療薬一覧
気管支喘息治療薬一覧 〜喘息治療のフローチャート～ Antaa Slideより引用
独立行政法人環境再生保全機構ホームページにもお薬について詳しく記載されてますのでご参考にして下さい。
喘息の治療について
喘息の状態に応じた治療
治療の中では、主に吸入薬を用いますが、同じ吸入薬でも患者さんによっては効果が異なることがしばしばあります。
そのため、何種類もある吸入薬の特性のもとに、当院長は、患者さんの病状や年齢、日常の生活スタイルに応じ、適した吸入薬を、これまで培った経験を基に選択しております。また、吸入薬は内服薬と異なり「吸入方法」が大切です。
吸入方法が誤っていると、症状が良くならないこともあります。
そのため当院では定期的に看護師による吸入指導を行い、院長とともに患者様をサポートしております。
ご自身で症状が出なくなったからと自分の判断で治療を中止せずに必ずご相談下さい。
診察において、お薬のステップアップ、ステップダウンなどをしておりますので、医師の指示通りの治療を続け、コントロールを良好な状態を持続できるようにしましょう。
喘息の状態に応じた治療例
喘息がどうかチェックしてみよう！
この中で、1つ以上当てはまり3週間以上咳が続いている方は、医療機関にご相談ください。
- □ ゼーゼー・ヒューヒューいう。
- □ 香水や線香の香りで咳が出始める
- □ 夜明けに咳が出る
- □ 両親・兄弟が喘息である
- □ 咳がでて息苦しい
- □ アレルギー性鼻炎だ
- □ 症状が1日の中で変わる
- □ ペットを飼っている
- □ 咳が季節によりでる
- □ ダニアレルギーを持っている
喘息の治療目標
喘息症状や喘息発作が起こらず、十分な睡眠がとれ、喘息死の回避、また健常人と変わらない日常生活が送れ、正常に近い呼吸機能を保つ”これが治療目標です。喘息は慢性の疾患でなかなか完治しにくい病気ですが、適切な治療をすれば大部分の喘息はコントロールできるようになってきました。
このように治療して喘息をコントロールすることにより、日常生活を支障なく送れることを目標にしています。
適切な治療を行うことで、以下の効果を期待することができます。
・喘息の悪化予防
・呼吸機能の改善（一秒間に吐き出すことのできる息の量など）
・発作治療薬（経口ステロイド薬）使用量の減少
・生活の質の改善（生活全般に対する満足度をあらわす）
・喘息による予定外受診、緊急受診、入院回数の減少
喘息の管理目標
喘息の管理目標は、「健康な人と変わらない日常生活を送ること」です。
これまでできなかった日常生活の目標を主治医と相談して立ててみましょう。
吸入薬を忘れない工夫
●日常生活導線に吸入薬を置いておく
洗面所や食卓など1日1回必ずいる場所に吸入薬をおいて吸い忘れを無くしましょう。特に朝起きて、または寝る前の洗面所での吸入は歯磨きとともにできるのでお勧めです！
●スマートフォンのアラーム機能を活用する
目覚ましと共に吸入する時間を決め、アラームをセットしましょう。毎日のルーティンにすることで使い忘れを防止できます。
●自分に会う吸入薬かどうか相談しましょう
現在使用中の吸入薬が合わない場合、つかわなく なってしまうことや吸入するのを忘れがちな方、高価な吸入薬のため、容量より数滑に使うなど、本来の使い方から外れしまいがちな方は医師にご相談ください。吸入回数が少ないものや、粉タイプ・ガスタイプ・経済的なお薬など多種多様なお薬があります。続けやすい吸入薬に変えることも毎日続ける手段の一つです。
●最後の吸入薬を開封したら、
次の受診日を決める
1本の方は、その1本を開けた日から、数本ある方はお手持ちのお薬が最後の1本になったら、残薬を逆算して受診日を決め吸入薬に書きましょう。受診日をみて、残薬数をいると、現在の自身の状況を自覚することが出来ます。
喘息治療のよくあるご質問
咳はどうして出るのですか？
咳は、気道に入ってきた異物や分泌物などを外に追い出すために起こる身体の反応です。
気道の神経が、何らかの原因により刺激をうけると、神経を通して刺激が脳の咳中枢（咳を出す命令をする場所）へと伝わり、咳が出ます。
喘息の咳とほかの咳は何が違うのですか？
日常的に起こる咳と喘息の咳では、咳を引き起こす刺激を感じ取る場所が異なります。
日常的に起こる咳では、異物や分泌物などが気道に入ってくると、気道の表面がその刺激を感じ取り、神経が咳中枢へと情報を伝えます。
一方、気管支喘息や咳喘息※の場合、まず発作を引き起こす刺激(ダニ、ほこり、タバコの煙など)によって気管支の筋肉(平滑筋)が縮み、その筋肉の収縮を平滑筋の中の神経が刺激として感じ取ることによって、咳中枢へと情報が伝わり、咳が起こります。
このため、咳や咳喘息では、平滑筋の収縮を緩める作用がある気管支拡張薬という薬によって治療をおこないます。気管支拡張薬は、その他の咳には効果がありません。
喘息は治療すれば治りますか？
喘息は慢性の疾患でなかなか完治しにくい病気です。
しかし、適切な治療をすれば大部分の喘息はコントロールできるようになってきました。
このように治療して喘息をコントロールすることにより、日常生活を支障なく送れることを目標にしています。
喘息を治療せず、放っておくとどうなりますか？
喘息といっても軽症から重症まで様々な症状があります。
ひどい患者様になると、発作が起こると入院しなければ治療が難しい方や最悪の場合喘息により死に至ることもあります。
喘息は早期に治療をはじめ、最悪の事態を招かぬようコントロールすることが重要です。
咳が長く続いていますが、これは喘息ですか？
長引く咳には、咳喘息という病気があります。
他にも結核、COPD等の病気も咳が長く続くという症状がでますので、専門医の診察を受けることをお勧めします。
喘息ではどのような治療が行われますか？
喘息では気管支の炎症をおさえ、発作を予防する薬である吸入ステロイド薬を中心として治療を行います。
また、発作時の治療等があります。
但し、患者様ごとに症状の違いがありますので、症状等によって使用する薬、治療は異なります。
吸入ステロイド薬にはどのような効果がありますか？
喘息の基本病態である気管支の炎症をおさえ、発作を予防する効果があります。
但し、必要十分量を正しく吸入しなければ、効果がありません。
また、規則的に継続して使用しなければ、効果はあがりにくくなります。
いずれにしても根気強く治療を継続することが必要となります。
吸入ステロイド薬の副作用はありますか？
基本的に吸入ステロイド薬を正しく通常使用する量では吸入する薬の量が少ない為、全身的副作用はほとんど心配ないと言われております。
また当院では、患者様が不安なく正しく吸入を行え、薬の使い方や使い分けがわかるよう院長自ら吸入指導しております。
調子が良くなってきたので、薬を止めても良いですか？
自分の判断で治療を勝手に中止したり、薬を減らしたりすることは望ましくありません。その結果、再び調子が悪くなったり、発作をおこす可能性があります。
主治医に相談しながら、薬を継続するかどうかを決めることがよいと思われます。